Шаршаған көздер немесе астенопия

офтальмологтар бұл жағдайды қалай атайды, ол көрнекі шаршаудың субъективті белгілері түрінде көрінеді. Бұл жағдайда пациент шағымдануы мүмкін:

  • көру өткірлігінің төмендеуі (көз алдында «жабын» немесе «тұман» сезімі);
  • қарастырылатын объектілердің анық еместігінің немесе үзілістерінің пайда болуы;
  • көздегі «құм» сезімі;
  • көздің қызаруы;
  • фотофобия немесе қараңғы бейімделудің бұзылуы;
  • көзқарасты жақын қашықтықтан қашықтағы объектіге және керісінше өзгерту кезінде тез назар аударудың қиындығы немесе мүмкін еместігі;
  • бас ауыруы;

Астенопияның негізгі диагностикалық критерийі - қарқынды визуалды стресс кезінде (компьютерде жұмыс істеу, құжаттармен жұмыс істеу, оқу немесе қолмен жұмыс жасау) жоғарыда сипатталған шағымдардың жоғарылауы. Бұл жағдайда демалыс кезінде барлық тиісті белгілер айтарлықтай төмендеуі немесе толығымен жоғалуы мүмкін.

Астенопия

Ересектер де, балалар да сезімтал. Сонымен қатар, бұл ауру көбінесе орта және жоғары мектеп жасындағы балаларға, сондай-ақ студенттерге әсер етеді. Яғни, халықтың барлық санаттары ұзақ уақыт бойы визуалды күйзеліспен байланысты кез келген жұмысты орындайды.

Сонымен, астенопияның дамуының негізгі себептері мен қауіп факторлары:

  • аз жарықта оқу немесе кез келген көрнекі жұмыс;
  • компьютерде жұмыс істеу немесе теледидарды ұзақ уақыт көру;
  • ұзақ уақыт көлік жүргізу, әсіресе ымыртта және түнде;
  • тұрақты көрнекі кернеумен байланысты жұмыс, мысалы, ұсақ бөлшектермен жұмыс (кесте тігу, зергер жұмысы және басқа да осыған ұқсас салалар);
  • аметропияны дұрыс емес түзету (миопия, алыстан көрмеу немесе астигматизм);
  • жалпы аурулар, атап айтқанда эндокриндік аурулар;
  • мас болу;

Астенопияның түрлері:

  • Бұлшықет астенопиясы. Конвергенцияның әлсіздігімен байланысты, яғни екі көздің де қозғалмайтын нысанға динамикалық фокусы. Көз бұлшықеттері әлсіз болса, бұл қиын болуы мүмкін.)
  • Аккомодативті астенопия. Аккомодация – одан әр түрлі қашықтықта орналасқан заттарды визуалды қабылдау кезінде көздің сыну күшін өзгертудің физиологиялық процесі. Көздің аккомодативті аппаратына: кірпікшелі бұлшықеттің тегіс бұлшықет талшықтары, зонулярлы байлам талшықтары, хореоид және линза жатады. Бұл құрылымдардың жұмысындағы кез келген бұзылулар аккомодация резервінің төмендеуіне ықпал етеді және белгілі бір астенопиялық шағымдарды тудыруы мүмкін.
  • Аралас астенопия конвергенция мен аккомодацияның аралас бұзылуымен кездеседі.
  • Жүйке астенопиясы стресспен немесе әртүрлі психикалық бұзылулармен байланысты болуы мүмкін. 
  • Симптоматикалық астенопия көздің және жақын орналасқан мүшелердің әртүрлі патологиялары кезінде пайда болады және негізгі ауруды емдегенде жоғалады (1).

Бұлшықет астенопиясы көбінесе түзетілмеген миопия, алыстан көру, пресбиопия (жасқа байланысты алысты көрмеу) немесе астигматизм кезінде пайда болады.

Астенопиялық шағымдар бастапқыда дұрыс таңдалмаған көзілдірік немесе контактілі линзалар арқылы да пайда болуы мүмкін. Немесе миопия немесе пресбиопия дамып, пациент диоптрия тұрғысынан өзіне жарамсыз ескі көзілдірікті пайдалануды жалғастыруы мүмкін.

Бұлшықет астенопиясы тік ішек бұлшықеттеріне әсер ететін жалпы аурулардың фонында да пайда болуы мүмкін, мысалы, эндокриндік аурулар (тиреотоксикоз), миастения грависі немесе миозит.

Миопия кезінде жақын қашықтықтағы жұмыс ішкі тік бұлшықеттердің көмегімен жүзеге асырылатын аккомодацияның жоғарылауымен жүреді. Страбизммен астенопия көздің ауытқуын жеңу ниетінен шаршағандықтан пайда болады.

Себептер аккомодативті астенопия – аккомодацияның спазмы, алыстан көргіштік пен астигматизмнің дұрыс түзетілмеуі, кірпікше бұлшықетінің әлсіздігіне әкелетін көз және жалпы патология, мысалы, көздің қабыну және дегенеративті аурулары. Жақын қашықтықта жұмыс істегенде аккомодация кернеуі қажет, ол цилиарлы бұлшықеттердің көмегімен жүзеге асырылады.

Астенопияның диагностикасы:

  • Көру өткірлігін түзетумен және түзетусіз анықтау
  • Тар және кең оқушыларға арналған скиаскопия (көбінесе балаларда).
  • Тар және кең қарашықпен рефрактометрия.
  • Хиршберг әдісі және синоптофор арқылы страбизм бұрышын анықтау;
  • Төрт баллдық тест көмегімен көру сипатын анықтау;
  • Орналастыру резервін өлшеу – бір көздің алдына мөлдір емес экран қойылады, ал екіншісіне мәтінді 33 см қашықтықта оқу ұсынылады. Содан кейін оның алдына күші жоғары теріс линзалар қойылады және біраз уақытқа «үйренуге» рұқсат етіледі. Мәтінді әлі де оқуға болатын ең күшті линза орналастыру резерві болып саналады. 20-30 жаста ол 10 диоптрге тең, 40 жастан кейін ол төмендейді.
  • Біріктіру қорын анықтау синоптофор көмегімен жүзеге асырылады. Бұл жағдайда кескіннің екі бөлігі бір-біріне қосылады, содан кейін олар сызбалардың жартысын ажырата бастайды және көздің суретті 2 түрлі ретінде қабылдай бастаған кезде субъективті түрде анықтайды. Қалыпты жағдайда оң қорлар (конвергентті) 15-25 градус, ал теріс қорлар (дивергент) 3-5 градус. Астенопиямен олар азаяды. Призмалық линзалар арқылы да анықтауға болады.

Астенопияны емдеу.

Астенопияны емдеу, әдетте, ұзақ мерзімді және пациенттің қалпына келтіруге деген ниеті мен көңіл-күйіне байланысты. Негізгі әдіс көзілдірік немесе контактілі линзалар көмегімен аметропияны дұрыс таңдау болып табылады. Көзден тыс патологияны қоса, астенопияның себебін емдеу міндетті болып табылады. Аккомодация спазмын жеңілдету және кірпікшелі бұлшықетті босаңсыту үшін қысқа әсер ететін мидриатиктерді бір ай бойы күн сайын немесе түнде 1 тамшыдан тамызады.

Оң аккомодация және конвергенция резервтерін жаттықтыру үшін аппараттық өңдеу әдістері қолданылады. Бұған әртүрлі күшті линзалар, призмалар және арнайы тренажерлар (2) қолдану арқылы қол жеткізіледі.

Амблиопияны емдеудің аппараттық және компьютерлік әдістері:

  • Синоптофор термоядролық резервтерді жаттықтыруға және дамытуға көмектеседі (екі көздің визуалды кескіндерін бір суретке біріктіру мүмкіндігі).
  • Лазерлік ынталандыру цилиарлы бұлшықетті босаңсытады. 
  • Аккомодо жаттықтырушысы жақын және алысқа қараған кезде тұруға әсер етеді және оны үйде де қолдануға болады. 
  • Әртүрлі компьютерлік бағдарламалар. Көздің шаршауын жеңілдету және компьютерлік синдромның дамуын болдырмау үшін – EyeDefender, Safe eyes, RELAX. Егер миопия, гиперметропия немесе страбизм болса, онда КӨЗ, страбизм, жүз, гүл, крест, контур және т.б. (3).

Аппараттық емдеу әсіресе балаларда жақсы нәтиже береді.

Астенопияның дамуының алдын алу:

  • Сыну ақауларын (миопия, алыстан көрмеу, астигматизм) дұрыс және уақтылы түзету.
  • Көзге қатысты еңбек және демалыс режимін сақтау. Әрбір сағаттық көзді шаршағаннан кейін үзіліс жасау керек. Бұл кезде көз жаттығуларын жасауға болады.
  • Жұмыс орнын тиісті жергілікті және жалпы жарықтандыру.
  • Арнайы перфорацияланған көзілдірікті қолдану аккомодацияның күйзелісін жеңілдетеді.
  • Көзге арналған витаминдер немесе диеталық қоспаларды қабылдау және жалпы дұрыс, теңдестірілген диета.
  • Спорт және дене шынықтыру шаралары.

Уақтылы емдеу және барлық алдын алу ережелерін сақтау кезінде астенопияның болжамы қолайлы.

 

1. «Аметропиядағы бинокулярлық функциялар» Шаповалов С.Л., Милявский Т.И., Игнатьева С.А., Корнюшина Т.А.Санкт-Петербург 2014 ж.

2. «Жүре пайда болған миопиядағы аккомодативті бұзылыстарды кешенді емдеу» Жаров В.В., Егоров А.В., Конкова Л.В., Мәскеу 2008 ж.

3. «Ілеспелі страбизмді функционалды емдеу» Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Мәскеу 2004 ж.

пікір қалдыру