Анизоцитоз: белгілері, емі

Анизоцитоз - бұл термин гематология бір жасушалық линиядағы қан жасушалары арасында мөлшерлік ауытқулар болған кезде:

• эритроциттер, сондай -ақ эритроциттер немесе эритроциттер деп аталады;
• қан тромбоциттері, сонымен қатар тромбоциттер деп аталады.

Жасушалық линияға байланысты бірнеше анизоцитоздарды ажыратуға болады:

• эритроциттердің анизоцитозы аномалия эритроциттерге қатысты болса (эритроциттер);
• тромбоциттер анизоцитозы, кейде тромбоциттерге (қан тромбоциттеріне) қатысты ауытқулар тромбоцитикалық анизоцитоз деп аталады.

Анизоцитоз табылған ауытқулардың түріне байланысты кейде анықталады:

• анизоцитоз, көбінесе микроцитоз ретінде қысқартылады, қан клеткалары қалыпты мөлшерден кіші болғанда;
• анизо-макроцитоз, көбінесе макроцитоз ретінде қысқартылады, қандағы жасушалар өте үлкен болғанда.

Анизоцитоз - бұл а кезінде анықталған қан аномалиясы гемограмма, сондай -ақ қан саны мен формуласы (NFS) деп аталады. Венозды қанның үлгісін алу арқылы жүргізілген бұл зерттеу қан жасушалары туралы көптеген мәліметтер береді.

Қан санау кезінде алынған мәндердің ішінде эритроциттердің таралу индексі (RDI) анизоцитоз индексі деп те аталады. Бұл көрсеткіш эритроциттердің анизоцитозын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл 11 -ден 15%-ға дейін болғанда қалыпты болып саналады.

Жалпы айтқанда, анизоцитоз - бұл дәрігерлер эритроциттердің анизоцитозына қатысты қолданатын термин. Эритроциттерге келетін болсақ, бұл қан аномалиясына байланысты анемия, қандағы эритроциттер немесе гемоглобин деңгейінің қалыптан тыс төмендеуі. Бұл жетіспеушілік асқынулар тудыруы мүмкін, себебі эритроциттер денеде оттегінің таралуы үшін қажет жасушалар болып табылады. Эритроциттерде бар гемоглобин - бұл оттегінің бірнеше молекулаларын (O2) байланыстырып, оларды жасушаларға шығаруға қабілетті ақуыз.

Эритроциттердің анизоцитозын тудыратын анемияның бірнеше түрін ажыратуға болады, соның ішінде:

• Theтемір тапшылығы анемиясы, микроцитикалық анемия болып есептелетін темір тапшылығынан туындаған, себебі ол эритроциттердің кішкентай түзілуімен анизоцитозға әкелуі мүмкін;
• витамин жетіспеушілік анемия, олардың ішінде ең көп тарағандары В12 витаминінің жетіспеушілік анемиялары және В9 витаминінің жетіспеушілік анемиялары болып табылады, олар макроцитарлық анемия болып саналады, себебі олар үлкен деформацияланған эритроциттердің пайда болуымен анизо-макроцитоз тудыруы мүмкін.
• Theгемолитикалық анемия, генетикалық ауытқулар немесе аурулар себеп болуы мүмкін қызыл қан жасушаларының мерзімінен бұрын жойылуымен сипатталады.

Тромбоциттер анизоцитозының да патологиялық шығу тегі бар. Тромбоциттердің анизоцитозы сүйек кемігінің дисфункциясына байланысты аурулардың жиынтығын құрайтын миелодиспластикалық синдромдарға (МДС) байланысты болуы мүмкін.

Анизоцитоздың ерекше себептері

Физиологиялық

Әрқашан анизоцитоздың болуы қандай да бір патологияны көрсетпейді. Мысалы, жаңа туған нәрестелерде физиологиялық макроцитоз байқалады. Бұл сүйек кемігінің бірте-бірте жетілуіне және гемопоэтикалық дің жасушаларындағы митоз процестеріне байланысты. Өмірдің 2-ші айында анизоцитоз баяу өздігінен жойылады.

темір жетіспеушілігі

Анизоцитоздың ең көп таралған патологиялық себебі - темір тапшылығы. Денедегі темірдің жетіспеушілігімен эритроциттердің жетілуі, олардың жасушалық мембранасының қалыптасуы және гемоглобиннің түзілуі бұзылады. Нәтижесінде қызыл қан жасушаларының мөлшері азаяды (микроцитоз). Темірдің айқын жетіспеушілігімен қандағы гемоглобиннің жалпы мөлшері азаяды, темір тапшылығы анемиясы (ИТА) дамиды.

Анизоцитозбен бірге гипохромия өте жиі кездеседі, яғни эритроциттердің гемоглобинмен қанығуы төмендейді. Анизоцитоз эритроциттер индекстерінің басқа өзгерістерімен бірге (MCV, MCH, MCHC) жасырын темір тапшылығы деп аталатын IDA дамуының алдында болуы мүмкін.

Сондай-ақ, анизоцитоз темір тапшылығы анемиясын емдеу үшін темір препараттарын қабылдаудың басында сақталуы мүмкін. Оның үстіне, оның біршама спецификалық сипаты бар – қанда микроциттер де, макроциттер де көп, сондықтан эритроциттердің таралу гистограммасы тән екі пикті көрініске ие.

Темір тапшылығының себептері:

• Алиментарлық фактор.
• Балалық шақ, жасөспірімдік, жүктілік (темірге деген қажеттіліктің жоғарылау кезеңдері).
• Көп ұзартылған етеккір.
• Созылмалы қан жоғалту: асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы, геморрой, геморрагиялық диатез.
• Асқазанның немесе ішектің резекциясынан кейінгі жағдай.
• Темір алмасуының генетикалық бұзылыстары: тұқым қуалайтын атрансферринемия.

Зерттеу үшін қан алу

В12 дәрумені және фолий қышқылының тапшылығы

Анизоцитоздың тағы бір себебі, атап айтқанда, макроцитоз - фолий қышқылымен В12 тапшылығы және бірлескен витамин тапшылығы өте жиі байқалады. Бұл олардың тығыз жүретін метаболикалық реакцияларына байланысты. В12 жетіспеушілігі фолий қышқылының белсенді коферменттік түрге өтуіне жол бермейді. Бұл биохимиялық құбылыс фолий тұзағы деп аталады.

Бұл витаминдердің болмауы пуриндік және пиримидиндік негіздердің (ДНҚ-ның негізгі компоненттері) бұзылуына әкеледі, бұл ең алдымен жасуша пролиферациясының белсенділігі жоғары орган ретінде сүйек кемігінің жұмысына әсер етеді. Гемопоэздің мегалобластикалық түрі туындайды – жасуша ядросының элементтері бар толық жетілмеген жасушалар, гемоглобиннің қанығуы жоғарылайды және мөлшері ұлғаяды, шеткергі қанға түседі, яғни анемия макроцитарлық және гиперхромды сипатта болады.

В12 тапшылығының негізгі себептері:

• Қатаң диета және жануарлардан алынатын өнімдерді алып тастау.
• атрофиялық гастрит.
• Аутоиммунды гастрит.
• Асқазанның резекциясы.
• Castle ішкі факторының тұқым қуалайтын тапшылығы.
• Малабсорбция : целиак ауруы, ішектің қабыну ауруы.
• Құрттардың инвазиясы: дифиллоботриаз.
• Транскобаламиннің генетикалық ақауы.

Алайда, оқшауланған фолий тапшылығы пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда қандағы жалғыз патологиялық өзгеріс анизоцитоз (макроцитоз) болуы мүмкін. Бұл негізінен алкоголизмде кездеседі, өйткені этил спирті асқазан-ішек жолында фолий қышқылының сіңуін баяулатады. Сондай-ақ, фолий қышқылының жетіспеушілігі және кейінгі макроцитоз ұзақ уақыт бойы ауызша контрацептивтерді қабылдаған науқастарда, жүкті әйелдерде кездеседі.

Талассемия

Кейбір жағдайларда анизоцитоз (микроцитоз) гипохромиямен бірге глобин тізбегінің синтезінің генетикалық ауытқуымен сипатталатын аурулар тобының талассемия белгілері болуы мүмкін. Белгілі бір геннің мутациясына байланысты кейбір глобин тізбектерінің жетіспеуі және басқаларының артық болуы (альфа, бета немесе гамма тізбектері). Ақаулы гемоглобин молекулаларының болуына байланысты эритроциттер мөлшері азаяды (микроцитоз), ал олардың қабығы бұзылуға (гемолиз) бейім болады.

Тұқым қуалайтын микросфероцитоз

Минковски-Чофард ауруында эритроциттердің мембранасының құрылымдық белоктарының түзілуін кодтайтын геннің мутациясына байланысты эритроциттерде олардың жасуша қабырғасының өткізгіштігі жоғарылайды, ал оларда су жиналады. Эритроциттер көлемі кішірейіп, шар тәрізді болады (микросфероциттер). Бұл аурудағы анизоцитоз көбінесе пойкилоцитозбен біріктіріледі.

Сидеробластикалық анемиялар

Өте сирек анизоцитоз сидеробластикалық анемияның болуына байланысты болуы мүмкін, бұл патологиялық жағдай, онда темірді пайдалану бұзылады, ал организмдегі темір мөлшері қалыпты немесе тіпті жоғары болуы мүмкін. Сидеробластикалық анемияның себептері:

• Миелодиспластикалық синдром (ең жиі кездесетін себеп).
• В6 витаминінің алмасуын бұзатын дәрілерді қабылдау.
• Созылмалы қорғасын интоксикациясы.
• ALAS2 генінің мутациясы.

диагностика

Қан анализі түрінде «анизоцитоз» қорытындысын анықтау шағымдануды қажет етеді жалпы тәжірибелік дәрігер бұл жағдайдың себебін анықтау. Қабылдау кезінде дәрігер егжей-тегжейлі тарихты жинайды, анемияға тән шағымдардың болуын анықтайды (жалпы әлсіздік, бас айналу, концентрацияның нашарлауы және т.б.). Науқастың қандай да бір дәрі-дәрмекті тұрақты түрде қабылдап жатқанын анықтайды.

Объективті тексеру кезінде анемиялық синдромның клиникалық белгілерінің болуына назар аударылады: терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, қан қысымының төмендеуі, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және т.б. Тұқым қуалайтын гемолитикалық анемияда сүйектің деформациясының белгілерінің болуы. қаңқа тән.

Қосымша зерттеулер жоспарланған:

• Жалпы қан анализі. КЛА-да анизоцитоздың болуын көрсететін гематологиялық анализатордың көрсеткіші RDW болып табылады. Дегенмен, суық агглютининдердің болуына байланысты қате жоғары болуы мүмкін. Сондықтан қан жағындысының микроскопиялық зерттеуі міндетті болып табылады. Сондай-ақ, микроскопия В12 тапшылығының белгілерін (Жолли денелері, Кебот сақиналары, нейтрофилдердің гиперсегментациясы) және басқа патологиялық қосындыларды (базофильді түйіршіктер, Паппенгеймер денелері) анықтай алады.
• Қан химиясы. Биохимиялық қан анализінде сарысудағы темірдің, ферритиннің және трансферриннің деңгейі тексеріледі. Гемолиз маркерлерін де атап өтуге болады – лактатдегидрогеназа және жанама билирубин концентрациясының жоғарылауы.
• Иммунологиялық зерттеулер. Асқазан-ішек жолдарының аутоиммунды зақымдалуына күдік болса, асқазанның париетальды жасушаларына антиденелерге, трансглутаминазаға және глиадинге антиденелерге сынақтар жүргізіледі.
• Аномальды гемоглобинді анықтау. Талассемияны диагностикалауда целлюлоза ацетат пленкасында гемоглобин электрофорезі немесе жоғары өнімді сұйықтық хроматографиясы жүргізіледі.
• Микросфероцитоздың диагностикасы. Тұқым қуалайтын микросфероцитозды растау немесе жоққа шығару үшін эритроциттердің осмостық кедергісі және EMA сынағы флуоресцентті бояғыш эозин-5-малеймиді қолдану арқылы жүзеге асырылады.
• паразитологиялық зерттеулер. Дифиллоботриазға күдік туындаған жағдайда кең таспа құрттың жұмыртқаларын іздеу үшін табиғи фекальды препараттың микроскопиясы тағайындалады.

Кейде IDA мен кәмелетке толмаған талассемия арасында дифференциалды диагноз жүргізу қажет. Мұны жалпы қан сынағы арқылы жасауға болады. Ол үшін Ментцер индексі есептеледі. MCV-нің эритроциттер санына 13-тен астам қатынасы IDA үшін, 13-тен аз - талассемия үшін тән.

Қан жағындысын зерттеу

Анизоцитоздың белгілері анемияға тән. Анемияның формалары мен шығу тегі әр түрлі болғанымен, бірнеше тән белгілер жиі байқалады:

• жалпы шаршау сезімі;
• ентігу
• жүрек қағуы;
• әлсіздік және бас айналу;
• бозару;
• бас ауруы.

Анизоцитозды емдеу аномалияның себебіне байланысты. Темір тапшылықты анемия немесе витамин жетіспеушілік анемия жағдайында, мысалы, анизоцитозды емдеу үшін тағамдық қоспалар ұсынылуы мүмкін.