Егер «бас жарақаты» (ТК) сөзбе-сөз бас сүйегінің соққысына сәйкес келсе, оның қарқындылығы қандай болса да, медициналық тілмен айтқанда, бас жарақаты қарқындылығы сананың бұзылуын тудыратын, тіпті қысқа уақытқа дейін болатын соққыға сәйкес келеді. . Көптеген өмірлік жағдайлар бас жарақатына әкелуі мүмкін (спорттық, кәсіптік, автокөлік немесе қоғамдық көлік апаты, тұрмыстық оқиғалар, шабуыл, құлау, басынан соққы, атыс қаруы және т.б.).

КЕЙБІР МАҢЫЗДЫ ТҮСІНІКТЕР

• Церебральды инерция

Бас жарақаты жеңіл немесе ауыр болуы мүмкін, барлық ықтимал делдалдар. Оның ауырлығы интрацеребральды зақымданулардың болуына немесе мидан тыс гематоманың болуына, бас сүйек пен мидың арасында орналасқан қан кетуге байланысты. Функционалдық тұрғыдан алғанда, мидың зақымдануы мидың өзінде созылу, ұсақтау және кесу күштеріне жауап беретін жеделдету-баяулау механизмдерімен (ең қауіпті) байланысты. Бұл күштер нейрондарды (ми жасушалары) және олардың аксональды кеңейтімдерін («кабельдер») соза алады. Шынында да, салмағы 1400 граммға жуық ауыр мидың өзіндік инерциясы бар, әсіресе ол бас сүйегінің сүйегіне тікелей бекітілмеген. Жеткілікті зорлық-зомбылық кезінде ми бас сүйегінің ішкі жағына алға-артқа немесе бүйірлеріне соғады, адам денесі кенеттен жеделдету немесе баяулау, мысалы, көліктегі фронтальды апатқа ұшырайды. . Екі механизм жиі соққы және соққы құбылысымен байланысты.

• Алғашқы сананың жоғалуы

Нокаутқа тең, мидың қатты сілкінісі мидың таңғалуын тудырады, сананың жоғалуына жауап береді және мидың зақымдалуын немесе гематоманы тудыруы мүмкін. Жалпы алғанда, сананың қайта оралуы неғұрлым тез болса, кейінгі әсерлерсіз қалыпты жағдайға оралу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Екінші жағынан, сананың терең және тұрақты жоғалуы көбірек алаңдатады және мидың зақымдалуына сәйкес келуі мүмкін. Дегенмен, қалыпты жағдайға тез оралу бас миының зақымдануын ресми түрде жоққа шығару үшін жеткіліксіз. Демек, жарақат контекстіндегі кез келген бастапқы сананың жоғалуы, басқаша дәлелденбейінше, ауырлық белгісі ретінде қарастырылуы керек және пациентте мидың көрінетін зақымдануы болмаса да, мұқият клиникалық бақылауға әкелуі керек. КТ немесе МРТ. Бірақ сақ болыңыз, сананың бастапқы жоғалуының болмауы да жақсы ТК белгісі ретінде қарастырыла алмайды. Шынында да, үлкен зерттеуге сәйкес, бұл бастапқы сана жоғалуы сканер интракраниальды зақымдануды тапқан жағдайларда 50-ден 66% -ға дейін болмауы мүмкін.

• Бас сүйегінің сынуы

Бас жарақатының ауырлығы бас сүйегінің сынуы бар-жоғына ғана байланысты емес. Рентгенографияда көрінетін сынық бас жарақатының ауырлық дәрежесінің жалғыз параметрі болмауы керек, сондықтан ол жүйелі түрде жүргізілмейді. Шынында да, егер бас сүйегінің сынуы сүйекті сындыруға жеткілікті ауыр жарақатты көрсетсе, ауырсынуды басатын анальгетиктерден басқа арнайы емдеуді қажет етпейді. Сондықтан бас сүйегінің сынуынан мидың зақымдануы немесе гематома болмауы мүмкін. Сондай-ақ ауыр интракраниальды гематомадан зардап шегуі мүмкін, бұл бас сүйегінің сынуы болмаған кезде. Кейбіреулер тіпті сынық мидың тереңдігіне таралуының орнына бетінде өшетін соққы толқынының диссипациясына сәйкес келеді деп санайды, осылайша қабық сияқты негізгі ми құрылымдарын қорғайды. жұмыртқаның. Дегенмен, сынық сызығын бақылау, әсіресе уақытша деңгейде, экстрадуральды гематоманың даму қаупінің жоғарылауына байланысты сақтық танытуы керек (қауіп 25-ке көбейтілген).

Зақымданудың бірнеше түрлері

• мидан тыс көгерулер

Бас сүйегінің ішкі беті мен ми бетінің арасында орналасқан бұл мидан тыс гематомалар миды қоршап тұрған үш қабықты (ми қабықтарын) қамтамасыз ететін жұқа веноздық тамырлардың жыртылуымен байланысты қан жинақтарына сәйкес келеді, олар дәл орналасқан. бас сүйегінің астында. Бұл көз жасын жеделдету-баяулау құбылыстары тудыруы мүмкін. Бұл үш ми қабықтары маңызды жарақат алған жағдайда жеткіліксіз болатын церебральды қорғанысты құрайды.

Іс жүзінде біз мыналарды ажыратамыз:

· «субдуральды» гематомалар деп аталады, екі ми қабықтарының арасында орналасқан (арахноидты және dura, ең сыртқы). Венозды жыртуға немесе церебральды контузияның салдарына байланысты субдуральды гематома бас жарақатынан кейін бірден пайда болуы мүмкін (бірден кома) немесе кейінірек. Мидың қысылу қаупі бар жағдайлардың көпшілігінде хирургия қажет. Ол гематоманы эвакуациялаудан тұрады.

· экстрадуральды көгерулер, бас сүйегінің ішкі беті мен дура арасында орналасқан. Әсіресе уақытша, экстрадуральды гематомалар ортаңғы менингеальды артерияның зақымдалуымен байланысты. Кейбір ерекшеліктерді қоспағанда (өте аз көлемдегі экстрадуральды гематома және пациент жақсы көтереді), гематоманың бұл түрі жедел араласуды (трепанация) қажет етеді, бұл қан жинауды эвакуациялауға арналған, бұл сонымен қатар мидың қысылуына қауіп төндіреді.

• Церебральды зақымданулар

Олар жергілікті немесе диффузды шабуылдардың бірнеше түрін қамтиды, олар байланысты болуы мүмкін және болжамды қиындатады. Әрбір бас жарақаты ерекше.

Осылайша, бас жарақаты секундтың бір бөлігінде болуы мүмкін:

·       Бруцы мидың бетінде. Олар ми қабығына қарамастан, бас сүйегінің сүйегінің ішкі бетімен ми бетінің жанасуынан туындаған жарақаттарға сәйкес келеді. Контузия мидың алдыңғы бөлігіне, сондай-ақ артқы жағына (қайтару шок) және уақытша аймаққа әсер етеді. Гематома, қан кету орнында некроз, ісіну немесе мидың бетінде кішігірім қан кетулер мүмкін.

·       Нейрондардың зақымдануы немесе аксональды зақымдану. Шынында да, миды құрайтын және ақ заттар (орталықта) және сұр (сыртындағы ақ затты жабатын) деп аталатын екі өте айқын қабаттың тығыздығы бірдей емес, сондықтан әртүрлі инерция. Соққы кезінде екі қабаттың бөліну аймағы созылып немесе кесіліп, ол арқылы өтетін нейрондарға зақым келтіреді.

Немесе бірнеше минуттан немесе сағаттан кейін кейінге қалдырылды:

·       Ісіну, басқаша айтқанда, бас миының ішіндегі қысымды жоғарылататын судың жиналуы және бұл, апаттан кейінгі сағаттарда зақымданған жердің айналасында, интракраниальды гипертензияның даму қаупімен және қарама-қарсы жағындағы бас миының массасын басады (со- тарту синдромы деп аталады).

·       Ишемия, өте қорқады, басқаша айтқанда, мидың тінінде оттегінің төмендеуі апаттан кейін немесе компрессиялық ісінудің дамуына байланысты тамырланудың төмендеуіне байланысты. Биохимиялық реакциялардың каскады тартылған нейрондардың жасушалық өліміне әкелуі мүмкін.

·       Церебральды қан кетулер (гематомалар)